Тортиколлис

К группе неблагоприятных случаев относится ряд различного происхождения девиаций в вертикальной плоскости. Большинство из них прежде всего требует оперативного вмешательства, которое, однако, иногда может быть дополнено ортоптическим лечением.

Среди них прежде всего следует отметить девиацию в вертикальной плоскости, которая сопровождается наклоном головы в сторону плеча,— так называемый торкиколлис, или кривошею.

Это состояние развивается вследствие врожденного или приобретенного в раннем детстве пареза одной из мышц, действующих в вертикальной плоскости, и представляет большие диагностические трудности. Диагноз должен быть очень точным, так как необходимо не только отличить истинный тортиколлис от глазного, но и определить в последнем случае, какая мышца и на каком глазу подлежит операции.

При этом, помимо взаимного расположения видимых одно-пременно двумя глазами изображений, используют следующие соображения: а) при поражении поднимателя голова больного бывает несколько откинута назад; б) при поражении опуска-теля голова больного наклонена вперед; в) при поражениях прямых мышц (верхняя и нижняя прямая) на одной стороне появляются симптомы со стороны спаренных с ними (косых) мышц на другой стороне; г) при поражении одной из косых мышц дает симптомы ее антагонист на той же стороне (другая косая мышца).

Различают истинный тортиколлис, зависящий от первичной контрактуры грудино-ключично-сосковой мышцы, и глазной, возникающий в зависимости от пареза глазных мышц, действующих в вертикальной плоскости; это состояние развивается н раннем детстве и при нем голова наклонена набок так же, как при истинном тортиколлисе.

Так как двойные изображения расходятся в вертикальной плоскости, то указанный наклон головы компенсирует диплопию и облегчает слияние. Все совершается так же, как при параличах в горизонтальной плоскости.

Глазной тортиколлис отличается от других паралитических косоглазий тем, что обнаруживается в раннем детстве.

Положение головы зависит от того, в каком возрасте возникло расхождение зрительных линий. Если вертикальное косоглазие наступило до развития бинокулярного зрения, то может установиться нейтрализация без тортиколлиса, но если бинокулярное зрение развилось раньше появления косоглазия, го возникает диплопия и больной должен либо нейтрализовать изображение косящего глаза, либо выровнять изображения наклоном головы.

Глазной тортиколлис определяют как установившееся с детства состояние, при котором больной наклоняет голову на сторону, чтобы компенсировать результат ненормального действия в вертикальном направлении наружной глазной мускулатуры.

Необходимо уметь отличать глазной тортиколлис от истинного тортиколлиса, развившегося вследствие первичной контрактуры грудино-ключично-сосковой мышцы. При глазном тортиколлисе мышцы глаза ненормальны, так как на стороне, в ту, в которую склонена голова, обычно отмечается гипофория. Грудино-ключично-сосковая мышца при этом нормальна, и голова может быть легко поставлена в нормальное положение. Это, однако, может послужить причиной расстройства зрения и диплопии, что помогает установить причину тортиколлиса.

Оставить комментарий

Я не робот.

БЛОГ О ЗАРАБОТКЕ!
Статистика