Диагностика ожогов глаз

Общий диагноз ожога поставить нетрудно. Однако уточненный диагноз в ряде случаев приходится ставить спустя некоторое количество дней, так как нередко размеры повреждения, в особенности глубину его, можно выявить лишь в дальнейшем. Во многих случаях термические и некоторые химические ожоги кислотой, вызывающие резкий спазм сосудов и отек конъюнктивы, проявляются значительным побледнением ее, а поврежденный при ожоге эпителий делает ее поверхность матовой, в результате чего пораженная часть конъюнктивы кажется безжизненной. Проходит 2—3 дня, спазм сосудов исчезает, эпителий регенерирует, пораженная ткань розовеет, оживает и вместо предполагаемого ожога III степени констатируется лишь II степень ожога.

При химическом ожоге роговицы чаще наблюдается противоположная картина: пораженная роговица может выглядеть почти прозрачной, между тем как в результате ожога наружные слои оттдрглись и оставшаяся часть роговицы оказывается настолько истонченной, что от небольшого напряжения, сжатия век или неосторожно проводимого исследования может наступить прободение роговой , оболочки. Обычно оставшиеся слои роговицы постепенно мутнеют в результате инфильтрации ее и развития рубцовой ткани.

При ожоге щелочью образующиеся растворимые соединения с тканью роговицы делают последнюю вначале полупрозрачной и лишь впоследствии продолжающееся действие этих соединений и нарушение обменных процессов ведет к появлению более густых помутнений.

Тщательное исследование состояния глаза, особенно с помощью щелевой лампы, помогает в известной мере установить размеры поражения: при ожогах роговицы можно обнаружить слегка поврежденный и слущивающийся эпителий, поражение более глубоких слоев, изменения эндотелия, истончение роговицы. Если удается провести офтальмоскопию, то наличие гиперемии соска зрительного нерва свидетельствует о более значительном повреждении.

При тяжелом ожоге вскоре появляются помутнения влаги передней камеры, а также стекловидного тела, видимые изменения со стороны радужки; несколько позже — задние синехии, гипопион и др.

При небольших ожогах осмотр роговицы щелевой лампой может установить наличие таких изменений, которые трудно заметить при обычном исследовании. Сюда относятся мелкие эрозии роговицы при электроофтальмии и при воздействии таких газов, как сероводород и аммиак.

Однажды к нам была направлена группа студентов, проходивших практику в химической лаборатории. Во время работы вышел из строя вытяжной шкаф и значительное количество сероводорода попало в помещение, где находились практиканты. Наряду с некоторыми общими явлениями, появились резь в глазах, светобоязнь, слезотечение и блефароспазм. При обычном осмотре обнаружена гиперемия конъюнктивы и легкая перикорне-альная инъекция. Только осмотр роговицы пострадавших щелевой лампой позволил обнаружить на ней многочисленные точечные эрозии.

Поражение глаз сероводородом на крекинг-заводе описывает В. А. Лихтнер (1937), который при повышении концентрации этого газа в воздухе, наряду с другими изменениями, обнаруживал при исследовании лупой у ряда рабочих изменения со стороны роговицы; в статье приводится ссылка на ряд авторов, обнаруживших изменения глаз от сероводорода.

Тяжесть ожога может быть определена так же, как это будет указано ниже, во время первичной обработки.

От первичного поражения роговицы, которым и определяется степень ожога ее, следует дифференцировать возникающие вторичные изменения. Последние, при обширном повреждении конъюнктивы глазного яблока и краевой сети роговицы, возникают обычно через 4—7 дней.

Существенную помощь в диагнозе поражения глаза оказывает подробный анамнез, в результате которого выясняются характер ожога, вид химического вещества, вызвавшего ожог, его концентрация, количество, температура и др.

Не представляет затруднений в ряде случаев провести дифференциальную диагностику между ожогом термическим и химическим. Если анамнез не может этому помочь, по причине небольшого возраста больного, бессознательного состояния его, или когда неизвестна причина взрыва (взрывчатое, горючее или химическое вещество), то диагнозу помогает состояние кожных покровов, цвет их, наличие обожженных волос и эпидермиса, импрегнация кожи инородными телами, присутствие инородных тел в конъюнктивальном мешке и др.

Значительно сложнее выяснить по виду поражения, каким химическим веществом вызван ожог. Легко определяется ожог гашеной и негашеной известью, так как во всех таких случаях на коже лица и в конъюнктивальном мешке можно выявить наличие этого химического соединения.

Не представляет также особой сложности определить причину ожога при обнаружении в конъюнктивальном мешке окрашивания от марганцовокислого калия, бриллиантовой зелени и других красящих ткань веществ. Определить же вначале вызван ли ожог кислотой или щелочью бывает довольно затруднительно. В этих случаях могут оказать помощь биохимические исследования и микрохимический анализ иссеченной части ткани конъюнктивы.

А. Г. Васютинский (1908) в своих экспериментальных исследованиях обнаружил, что ряд прижигающих веществ окрашивает роговицу в различный цвет. Так, азотная кислота вызывает помутнение роговицы желтоватого цвета, который вскоре исчезает; соляная и серная кислоты образуют белый струп; хромовая кислота окрашивает ткань роговицы в коричневый цвет, быстро переходящий в молочный и потом в серовато-голубой; карболовая кислота вызывает помутнение серого цвета, пикриновая — кратковременное зеленовато-желтое окрашивание.

Оставить комментарий

Я не робот.

БЛОГ О ЗАРАБОТКЕ!
Статистика